Как проходит первичный патронаж новорожденного?

О главном

Патронажем называется система активного наблюдения пациента на дому. Врач и медсестра навещают малыша в первый месяц его жизни, а после этого мама начинает сама возить кроху в районную детскую поликлинику. Система бесплатного патронажного наблюдения распространяется на всех новорожденных, независимо от наличия у их родителей постоянной прописки. Из родильного дома, где малыш появился на свет, сведения о его выписке будут обязательно переданы в детскую районную поликлинику, куда кроха будет прикреплен по фактическому адресу проживания. Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре.

Первый патронаж к новорожденному должен быть выполнен не позже 1-2 дней после выписки из роддома; выписанных недоношенных детей с симптомами перинатальной и врожденной патологии медсестра и участковый доктор должны посетить уже в день выписки. Если этот день приходится на выходные или праздники, таких детишек посещает дежурный врач-педиатр.

Общая цель патронажей: создать программу реабилитации ребенка, а также оценить состояние здоровья ребенка, состояние здоровья матери, социально-экономические условия семьи и, конечно же, разработать программу обучения матери, направленную на удовлетворение жизненных потребностей ребенка.

Итак, первый патронаж…

Во время первого патронажа сестра проводит беседу с матерью, уточняет течение беременности и родов. Изучает данные при выписке, выясняет тревоги и проблемы семьи, связанные с рождением ребенка. Медсестра уделяет внимание условиям пребывания крохи, дает рекомендации по уходу за малюткой. Медсестра проводит обследование ребенка, осмотр кожи и слизистых, оценивает рефлексы. Смотрит за активностью состояния и характером вскармливания, обращает внимание на плач ребенка, дыхание. Пальпирует животик и осматривает большой родничок, пупочную ранку.

Сестра интересуется самочувствием матери, соматическом и психическом здоровье и состоянии лактации, характере питания, осматривает молочные железы. При проведении первичного патронажа матери даются рекомендации по охране своего здоровья: дневной отдых, разнообразная пища, усиленный питьевой режим, соблюдение личной гигиены (ежедневно принимать душ или мыть тело до пояса, ежедневно менять бюстгальтер, мыть руки после прихода с улицы, перед пеленанием и кормлением ребенка и т.д.).

Кушаем правильно!

Примерный суточный набор продуктов для кормящей женщины должен состоять из 200 граммов мяса, 1 литра молока, 100-150 граммов творога, 20-30 граммов сыра, 300 граммов фруктов, 600 граммов овощей (картофеля не более 200 граммов), 1 яйцо.

Медицинская сестра обучает маму режиму дня и питанию для улучшения лактации, правильному вскармливанию ребенка, уходу за ним, убеждает родителей в необходимости регулярно наблюдаться у врача и выполнения всех его рекомендаций. Обучает маму и всех членов семьи общению с ребенком. Для этого необходимо знать уровень его возрастных потребностей и возможностей общения.

Так новорожденным до 1 месяца нравится сосать, прислушиваться к повторяющимся негромким звукам, сосредотачивать внимание на движении и свете, находиться на руках, особенно когда его убаюкивают. Задача родителей — предоставить ребенку возможность слушать их разговоры и пение, негромкую музыку, чувствовать их руки. Ощущать телесные прикосновения, особенно во время кормления.

Совет матери: даже если ребенок находится на искусственном вскармливании, во время кормления необходимо брать его на руки.

Основные показатели правильного психо-эмоционального развития новорожденного после выписки из роддома: ребенок положительно реагирует на поглаживание; самопроизвольно улыбается; улыбается в ответ на улыбку, голос и прикосновение; успокаивается, когда берут на руки; задерживает свой взгляд на короткий промежуток времени во время кормления.

Ухаживаем за малышом

Молодая мама должна уметь выполнять ежедневные для малыша манипуляции: обрабатывать пупочную ранку; купать ребенка; подмывать ребенка; обрабатывать носик, уши, глаза; ухаживать за ногтями.

Обработку пупочной ранки достаточно проводить один раз в день, после вечернего купания. Не стремитесь делать это при каждом удобном случае: так вы будете слишком часто сдирать образующиеся на ранке корочки, что не ускорит, а лишь осложнит и затянет заживление.

Для этого вам понадобятся: ватные палочки, спиртовой раствор бриллиантовой зелени («зеленка»), чистая пипетка, 3-процентный раствор перекиси водорода. Вытирая (точнее, промокая) кожу малыша после купания, хорошенько просушите и область пупка. Смочите ватную палочку в антисептическом растворе и смажьте ею ранку.

Если корочек в ранке довольно много (обычно такое бывает в первые дни жизни малыша), их можно удалить 3-процентным раствором перекиси водорода. Наберите в пипетку раствор перекиси водорода. Выпустите раствор в пупочную ранку. Соприкасаясь с биологическими средами, он начинает пениться и выносить корочки на поверхность. Просушите ранку с помощью сухой ватной палочки или ватного тампона. С помощью другой палочки смажьте ранку раствором антисептика.

В настоящее время в большинстве крупных родовспомогательных учреждений пуповинный остаток удаляют хирургическим путем на 2-е сутки жизни крохи. Обычно при подобном подходе не возникает необходимости использовать перекись водорода, так как процесс заживления проходит, как правило, гладко.

Купание должно стать для вашего малыша ежедневной процедурой. Во-первых, кожа крошки тонкая и в ней гораздо активнее, чем у нас с вами, протекают обменные и выделительные процессы и кожное дыхание. Поэтому она должна регулярно очищаться. Во-вторых, купание чрезвычайно полезно с точки зрения закаливания.

Вам понадобятся: ванна или детская ванночка, термометр для воды, кристаллы марганцево-кислого калия (в первые 7-10 дней жизни малыша), детское мыло или пена для ванн (1-2 раза в неделю), махровая рукавичка или мягкая губка (по желанию), большая пеленка или махровое полотенце, чтобы завернуть малыша после купания. Температура воды должна составлять около 36-370С. В целях закаливания температуру воды можно понижать примерно на 1о каждые 2 недели.

В первые 10 дней жизни малыша неонатологи рекомендуют купать в слабом (светло-розовом!) растворе марганцево-кислого калия. Для этого кристаллы нужно предварительно растворить в небольшом объеме воды, приготовив довольно насыщенный раствор, и процедить его через несколько слоев марли или бинта. В противном случае нерастворенные кристаллы могут попасть на кожу или слизистые оболочки ребенка и стать причиной серьезных химических ожогов.

Мыть малютку с мылом или в детской пене для ванн нужно 1-2 раза в неделю, в остальных случаях достаточно будет искупать его в простой воде. После ванны полезно ополоснуть ребенка проточной водой (из кувшина или душа), температура которой может быть на 1-2о ниже. После купания заверните младенца в пеленку или полотенце. Тонкую детскую кожу можно только промокать, но ни в коем случае не растирать, ибо она очень легко травмируется. После ванночки следует приступить к обработке пупка.

Подмывать ребенка следует после каждого стула и при смене подгузника. Удобнее всего подмывать малыша под струей проточной воды, так, чтобы вода стекала спереди назад. Если по какой-либо причине вода недоступна (на прогулке, в поликлинике), можно воспользоваться влажными детскими салфетками.

Утром младенца можно умыть прямо на пеленальном столике. Вам понадобятся: несколько ватных тампонов, кипяченая вода.

Личико и глазки малыша протирают ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Для каждого глаза обязательно должен быть отдельный тампон. Движения направляйте от наружного угла глаза к внутреннему.

Чистим носик. Необходимость в этом возникает, когда слышно, что дыхание крохи затруднено. Для этого удобнее воспользоваться ватной турундучкой (фитильком). Осторожно, подкручивающими движениями, вводим ее в ноздрю. Если в носу много сухих корочек, турунду можно смочить в масле (вазелиновом или растительном). От этих манипуляций малыш может чихнуть, что упростит выполнение задачи.

Ушки ребенка следует чистить только тогда, когда ушная сера видна в устье слухового прохода. Не нужно делать это очень часто: чем чаще сера удаляется, тем быстрее начинает вырабатываться. При чистке ушей ни в коем случае нельзя проникать в слуховой проход глубже, чем на 5 мм. Для этого даже существуют специальные ватные палочки с ограничителями.

Эти маленькие ноготки у ребенка так быстро растут! По мере роста их нужно подстригать, чтобы малыш не поцарапал ни себя, ни вас. Воспользуйтесь «младенческими» маникюрными ножницами, у которых есть расширения на кончиках. Некоторым удобнее пользоваться специальными кусачиками. Ноготки следует срезать прямо, не закругляя уголков, чтобы не стимулировать их рост и врастание в кожу.

На этом заканчивается первичный патронаж к новорожденному. На втором патронаже медсестра проверяет правильность выполнения процедур.

Дорогие родители, будьте внимательны! Здоровье вашего малыша в первую очередь зависит от умения и внимания родителей. Берегите себя и свою семью.

Нина КУЗЬМИНА,
районный врач-педиатр